质子治疗+德国神外手术,全球两大核心技术助攻胶质瘤

时间:2019-07-22 来源: 历史
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  胶质瘤是颅内最常见的原发性恶性肿瘤,约占脑肿瘤的40%~50%。成人和儿童都可能得胶质瘤。去年3月,著名作家李敖先生就是因为身患脑干胶质瘤而去世。

  胶质瘤包括胶质母细胞瘤、星形细胞瘤、少突神经胶质瘤、室管膜瘤等多种类型,世界卫生组织(WHO)中枢神经系统肿瘤分类将脑胶质瘤分为I-IV级。

  央视曾报道:以前很少见的胶质瘤发病率呈上升趋势,脑胶质瘤发病率高、复发率高、致残致死率高、生存率低,被认为是神经外科治疗中最为棘手的难治性肿瘤之一。所以,很多人对它的印象是“不治之症”。

  其实并不尽然。全世界有很多医疗工作者都在为提高各种恶性肿瘤的生存率而努力,胶质瘤也不例外。那么,具体有什么办法可以提高Ⅲ~Ⅳ级胶质瘤患者的生存率?

  很多胶质瘤患者会被告知“手术风险高,有一定致残概率”,甚至直接被告知“不建议手术”。那么,患者和家属就会倾向于保守治疗。然而,让我们先看看美国、欧洲及中国权威的胶质瘤治疗规范:

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  ?美国 2018 版 NCCN 中枢神经系统癌症治疗指南节选

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  ?欧洲《EANO 诊断和治疗间变型胶质瘤和胶质母细胞瘤指南》节选

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  ?中国中枢神经系统胶质瘤诊断和治疗指南(2018 版)节选

  可见,无论是国外还是国内,手术都被认为?侵瘟平褐柿龅氖滓胧┦质蹩梢匝杆俳獬琢稣嘉唬档投灾鼙咦橹蜕窬募费梗档吐梗航饬俅仓⒆矗淮送饣箍梢匀〉没钐遄橹胁±硌д锒希笮瘟啤?

  可“不建议手术”或“手术风险高”的说法就悬在那里,于是,患者和家属会陷入十字路口,有人会四处打听,寻求其他专家和病友的建议;有人可能因为病急乱投医而遭遇骗子;有人因为受到很大的打击,而从此消极治疗……

  其实,让我们回过头来看是否做手术的关键要素:医生和患者关注的无非是疗效与风险,即“有效率”与“致残率”。有效率高,副作用小,会毫不犹豫选择;而往往这两个都不好确定,或很难兼得,导致患者十分纠结。如果有效率高,副作用也不小,医生就会告知患者“瘫痪或者死亡的风险高,不建议手术”。

  再让我们看看胶质瘤手术的风险问题,这是一个综合因素,涉及到肿瘤生长部位、患者整体状况、医疗技术及专家水平等等。那些陷入困境的患者,其实往往是找过国内最好的医院和专家了。

  其实,这个时候,患者和家属不妨打开思路,中国最好的专家找过了,说不适合手术;那世界最好的专家,是不是也要问一问呢?

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  以德国汉诺威神经研究所(INI)巴特朗菲教授为代表的国际顶级神经外科专家,就敢向“手术禁区”开刀。被誉为“世界颅底肿瘤手术大师”的巴特朗菲教授极为擅长复杂部位的高切除率手术,能在不损伤肿瘤周围正常脑组织和神经血管的前提下,以高超技术手法进行极大程度的肿瘤切除,平均切除率在90%以上。巴特朗菲教授每年的手术量都在400台以上,而且无一例外都是高难度的手术。很多患者都是从各个国家慕名而来,经他手术得以获得极大程度功能恢复和极佳预后的世界各地患者数不胜数。近年来,巴特朗菲教授也会来中国为脑肿瘤患者手术。

  比较成功的手术会有两种结果:完全切除、大部分切除。对于恶性程度高的胶质瘤,不是“切完即可”。美国、欧洲、加拿大等胶质瘤治疗指南及专家共识,都将胶质瘤的术后放疗或放化疗结合作为标准治疗方案(I级证据,强烈推荐),无论肿瘤是否完全切除。对于部分切除的胶质瘤,术后辅助放疗,对降低肿瘤的复发率和延长患者整体生存率都大有裨益。

  过去采用全脑放疗,然后局部瘤床加量的技术,经过大量案例证明,无生存优势,且增加了放疗的毒性,患者生活质?肯灾陆怠K孀庞跋窦胺帕萍际醯难该头⒄梗压傻讲捎萌市畏帕疲?3D-RT)或调强放疗(IMRT),尤其是近年来质子放疗的应用,尽最大可能提高靶区的治疗剂量,同时可更好地保护正常脑组织,减少放疗的急性反应和远期反应,提高患者的生活质量。

  患者考虑放疗时,出发点也是先看两个因素:疗效和副作用。疗效好又能最大程度地避免正常组织的损伤,无疑是一种绝佳的技术。而质子治疗,对于胶质瘤患者,无疑是这种“鱼与熊掌可兼得”的上乘疗法。

  患者经MRI检查后发现左颞叶占位,在国内大三甲医院进行手术,术后病理显示是WHO IV级的胶质母细胞瘤。

  手术后,他咨询了不少专家,深度了解普通放疗和质子治疗的区别后,选择去日本国立癌症研究中心东病院(下称“国癌东院”)实施质子治疗,并联合替莫唑胺(TMZ)口服化疗。

  整个治疗期间几乎没有副作用,一些做普通放疗的病友反映的脑水肿、头晕、头痛、恶心等反应全没有,并且术区未见肿瘤复发病灶。

  从日本回来后,这位先生的状况良好,睡眠饮食都不错,体重未见明显下降。

  类似这位患者这样,从质子治疗中获益(兼具良好疗效和副作用小)的案例很多,包括复发后二次手术后行质子治疗,或复发后直接质子治疗。

  我国的质子治疗开始得比较晚。全球很多质子中心,如日本国立癌症研究中心东医院(下称“国癌东院”)、日本筑波大学附属医院、德国慕尼黑质子中心(RPTC)等都开始质子治疗超过10年以上,在胶质瘤等恶性肿瘤积累了丰富经验和案例。

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  日本国癌东院早在1998年就开始接受患者为其进行质子治疗,是日本进行质子治疗最早、看诊病患最多的医院,也是世界上第二家开始质子临床应用的医疗机构,在颅底肿瘤治疗方面优势显著;国立癌东病院除可接收成人患者外,还可以接收不需要麻醉的4岁以上儿童。

  德国慕RPTC是欧洲第一家开展肿瘤治疗的质子治疗中心,也是规模最大、最为先进的质子治疗中心,可以接受成人患者以及1岁以上儿童患者,尤其对各种疑难复杂胶质瘤患者具有丰富经验。

  根据美国癌症协会(American Cancer Society)2015年一份研究报告,对20名胶质瘤患者进行质子治疗,没有患者有明显副作用。质子治疗后平均跟踪期为5.1年,智力功能没受到影响,空间认知、注意力、记?淞椭葱泄δ芤捕荚诹己梅段凇K谢颊咂骄藿?3年生存率(3年病情没有发展)为85%,无进展5年生存率(5 年病情没有发展)为40%。

  天津医科大学总医院神经外科副主任杨学军介绍,目前我国胶质母细胞瘤和脑胶质瘤的复发率接近100%,五年生存率不足5%。两相对比之下,胶质瘤患者在比较成功的手术后采用质子治疗的方式,无疑对患者有相当的吸引力。

  综上可知,对于胶质瘤患者,治疗关键首先是寻求适合的外科医生,后者在尽可能安全的前提下,对肿瘤进行高切除;术后选择放疗或放化疗时,尽量选对脑组织伤害小的质子治疗,以降低瘫痪的风险。而疾病情况越是复杂的患者,越应该关注这一领域的全球医疗进展,方能利用世界上最先进的医疗技术,帮助自己不仅能获得好的疗效,还能回归生活与工作,创造抗癌的奇迹!

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